Secondo il DSM-5, nella sezione 'disturbi d'ansia' rientrano sia i disturbi appartenenti all' area bambini ed adolescenti, sia quelli appartenenti all'area adulti. In questa sezione rientrano quindi il 

Disturbo d'ansia di separazione; Il mutismo selettivo; la Fobia Specifica; L'Ansia Sociale o Fobia Sociale; il Disturbo da Panico; l'Agorafobia; il Disturbo d'Ansia Generalizzato e i disturbi con altra specificazione o dovuti a condizione medica. 

L'Ansia ha avuto un grande ruolo nella nascita della psicoanalisi e della psichiatria psicodinamica, nonché della Gestalt. Era infatti opinione di Freud che tale affetto fosse diretta conseguenza di un accumulo di energia legata all'assenza di attività sessuale. E' con la Gestalt che tale teorie si amplia, andando a considerare in realtà l'ansia come effetto di energia bloccata in generale all'interno dell'individuo, proveniente da qualunque 'area' di vita dell'individuo.

• nell'approccio Gestaltico l'ansia appare come fenomeno rappresentativo di una eccitazione bloccata. Per spiegare meglio tale concetto, partiamo dal termine eccitazione: l'eccitazione è 'un evidenza di realtà' , rappresenta sensorialmente il momento in cui l'osservatore si rende consapevole dell' emergere in 'figura' di un bisogno. In altre parole l'eccitazione è la consapevolezza sensoriale che in questo momento 'io in quanto io' ho bisogno/voglio/sento l'oggetto esterno, per oggetto si intende qualsiasi cosa. Nel momento in cui tale eccitazione, quindi tale consapevolezza di un bisogno si blocca, per mancanza del supporto necessario alla soddisfazione del mio bisogno, sorge l'ansia come perdita di potere e azione personale, eccitazione dispersa che si ripiega all'interno piuttosto che fluire liberamente all'esterno. 

• Nello spiegare ciò che avviene nell'ansia, c'è un chiaro riferimento anche al ciclo di contatto in Gestalt. Un esempio che può aiutare a comprendere come la Gestalt vede l'eccitazione e l'ansia è il seguente: poniamo che sono un adolescente, sono impegnato nella scelta universitaria. Sono molto stimolato da diverse informazioni che provengono da diverse fonti; i miei genitori con i loro consigli mi danno una visione, le giornate di orientamento universitario sono molto stimolanti; inoltre io ho i miei desideri ma anche i miei tentennamenti, se scegliere un corso o l'altro. Sono pieno di informazioni, energia, pensieri ed eccitazione. Ad un certo punto questa eccitazione si trasforma in una decisione, naturalmente scelgo ciò che più mi piace e proseguo per la mia strada. (IN QUESTO CASO IL PROCESSO è STATO ECCITAZIONE-AZIONE-SODDISFAZIONE) In caso contrario poniamo che sono lo stesso adolescente con la stessa base di eccitazione, ma ad un certo punto al momento di passare all'azione, emerge un meccanismo di difesa che limita il mio processo decisionale, come ad esempio il meccanismo introiettivo: scelgo ciò che viene scelto per me piuttosto che ciò che voglio, blocco la mia energia, la mia eccitazione e la mia creatività, emerge la sensazione a questo punto di ansia ed insieme a questa scelgo in base ad un pregiudizio ' è meglio fare una facoltà dove guadagnerò di più piuttosto che una che mi piace', frase che magari ho sentito dai miei genitori ma di cui non sono consapevole. Mi iscrivo così al corso di laurea voluto dai miei ( o che credevo volessero) e vivrò quegli anni con ansia. L' Ansia in parole povere dovuta ad un conflitto tra un devo ed un voglio.

L'ansia in Gestalt è quindi vista come uno spostamento dalla pulsione potenziale. (Perls, Hefferline, Goodman, 1951) L'affetto è dunque ritirato e non riconosciuto né sentito. La sostituzione del desiderio proprio con l'altrui, l'abituarsi al compiacere l'altro e rimandare i propri bisogni, l'imitare l'altro e precederlo per cercare affetto, non procura solo ansia, ma più in generale ed in larga scala, sono questi i quadri comportamentali che si riscontrano in persone che hanno personalità ad organizzazione narcisista. (La Psicoterapia della Gestalt nella pratica clinica) Il narcisismo è anche la ferita dell'esser costantemente ad immagine altrui e non propria ed inseguire quell'immagine, al fine di ricevere amore. I costi in termini di salute possono essere anche il ricadere in una diagnosi di disturbo d'ansia o, come vedremo in seguito, in un disturbo depressivo.

• In Analisi Transazionale l'ansia rappresenta l'esplicita risposta emotiva ad una situazione di 'empasse' (conflitto) tra due stati dell'Io. La base dell' Analisi transazionale è quella di considerare ogni individuo come portatore al suo interno di tre differenti stati dell'io, stati che possono essere visti ed osservati tramite comportamenti che si esplicano o vengono riferiti dalla persona, emozioni, tono di voce, espressioni emotive, mimica facciale e corporea, ricordi. L'io per Berne è tripartito in Bambino, Adulto e Genitore. In questo possiamo vedere l'eco di Freud, con le dovute differenze, essendo anche l'Analisi Transazionale un approccio derivato della psicoanalisi e con la quale condivide sicuramente la centralità del transfert. 

• Tornando alla tripartizione dell'io, ogni stato non è solo uno stato nel qui ed ora, ma ha anche un suo sviluppo 'storico'. Lo stato dell'io Bambino è letteralmente lo stato che avevamo quando eravamo bambini, e con noi rimane tramite i nostri ricordi e memorie implicite. Lo stato dell'io Genitore è ciò che si è formato già quando ero piccolo e via via crescendo, vedendo i miei genitori come interagivano con me, vedendo le figure genitoriali attorno a me come interagivano e come e quali regole mi davano, come interagivano con il mondo. Lo stato dell'io Genitoriale è una raccolta, per dirla sinteticamente, di regole, comandi, doveri, visioni del mondo, che appartenevano ai 'grandi' quando io ero piccolo, le quali mi hanno aiutato a sopravvivere (guarda prima di attraversare la strada!), altre invece mi hanno limitato nella crescita generando appunto situazioni di conflitto tra ciò che desidero fare e ciò che invece ho appreso all'interno del contesto familiare (Bisogna accontentarsi nella vita!) In Analisi Transazionale Clinica ogni disturbo d'ansia rappresenta una diversa organizzazione e diversi conflitti tra stati dell'io, diverse empasse quindi che hanno avuto origine in momenti evolutivi differenti nella storia del paziente. (L'Approccio Clinico all'Analisi Transazionale, Novellino).

I Disturbi di Personalità sono ad oggi decisamente attenzionati dall'opinione pubblica e dai mass media. Comprendere cosa sia un disturbo di personalità non è facile, per farso bisogna innanzitutto avere un idea generale di cosa sia la personalità: la personalità è il nostro peculiare modo di pensare, vedere il mondo, esperire sentimenti e rapportarci ad esso. Tale modo di essere 'noi stessi', questa sensazione interna che ci da la percezione che noi siamo effettivamente noi, è anche detto sè. Il modo in cui noi siamo è dato da un alchimia particolarissima di fattori genetici, ambientali, familiari, sociali che si mescolano insieme a quelle che sono le esperienze di vita e all'interpretazione che via via emerge. 

Una personalità può svilupparsi in maniera disadattiva, quando il pensiero è organizzato secondo modelli che sono disadattivi per l'individuo e per l'ambiente che lo circonda; quando i pensieri e le azioni della persona si discostano di molto dalle norme sociali (pensiamo ai comportamenti aggressivi), quando la persona vive tali comportamenti come in realtà giusti e normali (ego-sintonici); quando è quindi presente rigidità di pensiero, assenza di volontà al cambiamento, rigidità comportamentale. Una disturbo di personalità, si mantiene stabile nel tempo, insorgendo nell'adolescenza e mantenendosi poi nella vita adulta.

Possiamo pensare al disturbo di personalità come ad un continuum tra quello che è un evento traumatico che genera un singolo tratto di personalità ed una singola sofferenza psicologica, ma che se non trattato, tenderà a stabilizzarsi nel tempo e prendere il sopravvento su tutte le altre caratteristiche di personalità, andando a strutturare una singola struttura di personalità definibile in un unico modo.

Il comportamento rigido e stereotipato, che può esplicarsi in diverse forme, può interessare anche singole aree di vita della persona, non compromettendo completamente il funzionamento. Ad esempio una persona può essere completamente inefficace nelle relazioni amicali ed amorose, ma essere un indefesso lavoratore. Sottolineo che nel disturbo di personalità, manca spesso la consapevolezza del disturbo stesso, ed è questo che ne rende difficile il trattamento. Nel gruppo A. rientrano i disturbi paranoide, schizoide e schizotipico ; Nel gruppo B. rientrano il disturbo antisociale, border, istrionico e narcisista. Nel gruppo C. rientrano il disturbo dipendente, evitante e ossessivo compulsivo.

Voglio qui fare una distinzione tra ciò che è un quadro francamente disturbato come sopra ho citato, cosa che spesso si incontra in ambito psichiatrico e lì ne lascio la trattazione; e ciò che invece spesso si incontra nella pratica clinica e nella vita quotidiana:  spesso possiamo incontrare persone che presentano un insieme di tratti che, anche se non soddisfano il criterio di un disturbo di personalità, hanno un organizzazione di personalità che farebbe supporre un certo specifico tipo di personalità disturbata. Sono persone che nel continuum tra nevrosi, disturbo conclamato di personalità e  psicosi, si presentano a margine tra le prime due, a volte oltrepassando tale margine a volte no. 

Esistono quindi individualità, sofferenze, tipologie di sviluppo, mancanze durante lo sviluppo che hanno fatto si che tali carenze e sofferenze venissero colmate da tratti anche vistosi di personalità o apparentemente disadattivi, ma che nel momento in cui si sono sviluppati, rappresentavano il miglior adattamento possibile.  

Spesso una specifica organizzazione di personalità che si pone a margine, è ambivalente e frammentata, proprio perché non ha avuto il terreno, familiare e/o sociale, in cui crescere e organizzarsi in modo unitario. Il senso della terapia è ridare un senso di unità e stabilità lì dove c'era frammentazione. 

• Narcisista inconsapevole (Gabbard) ( detto anche grandioso o maligno) 

Il tipo inconsapevole non ha alcuna consapevolezza dell'effetto che ha sugli altri ed in generale corrisponde al quadro descritto nel DSM-5 in cui il senso di grandiosità, le fantasie di successo, il credere di essere speciale e lo sfruttamento degli altri avvengono senza senso di colpa e senza consapevolezza.

In aggiunta a tali caratteristiche nella classificazione che vede il continuum inconsapevole passare a grandioso fino a maligno, vediamo caratteristiche come mancanza di rimorso, rabbia furiosa, ricerca di potere, manipolazione, senso di privilegio.

• Narcisista ipervigile (fragile) è completamente differente. Questi soggetti sono molto attenti a come gli altri reagiscono  nei solo confronti e sono estremamente sensibili. La loro attenzione è costantemente sugli altri, a differenza del narcisista inconsapevole, completamente su sè stesso. Come un paranoide, sono in continuo ascolto degli altri alla ricerca di una seppur minima reazione critica e tendono a sentirsi offesi di continuo. Questo tipo di persone sono timide ed inibite e portano con sè sentimenti di umiliazione e vergogna.

Tale sezione sul fenomeno sarà riassuntiva. Ad oggi esistono poche letture dell'isolamento sociale in ambito Analitico Transazionale e Gestaltico. Tale argomento merita una sezione a parte, che sarà in seguito inserita con il mio lavoro di ricerca sul fenomeno. Consiglio una lettura del libro di Crepaldi (Hikikomori, I giovani che non escono di casa) e di Lancini (Il ritiro sociale negli adolescenti) per avere una visione allargata del fenomeno.

Che cos’è l’Hikikomori? Diversi studi internazionali si orientano sulla definizione del fenomeno come sindrome, difatti nel DSM- 5 non è presente come diagnosi. Una sindrome il cui sintomo principale è l’isolamento sociale, che a sua volta è un sintomo ponte a diverse sofferenze di natura psicologica e psichiatrica. È per questo che sinteticamente, la sindrome Hikikomori, in italiano dell’isolamento sociale, è stata differenziata in primaria e secondaria.

L’ isolamento sociale in Italia coinvolge circa 120 mila adolescenti che trascorrono su internet oltre 12 ore al giorno, mostrando anche sintomi importanti di patologie psichiatriche.

• L’ Hikikomori è diviso in Hikikomori primario, che si manifesta con un isolamento a sé stante rispetto ad altre sofferenze di natura psicologica; 

• ed Hikikomori secondario, che si manifesta a causa di altre patologie sottostanti, quali disturbi dell’umore e di personalità. 

Inizialmente l’isolamento sociale fu considerata una sindrome prettamente culturale, derivante dall’organizzazione della società nipponica, competitiva, conservativa, verticistica e gruppale, focalizzata sul lavoro, basata sul concetto della vergogna sociale, sul considerare chi rimaneva indietro scolasticamente e professionalmente, come un ‘ronin’ – un uomo alla deriva- termine preso in prestito dalla cultura a sua volta Samurai.

In seguito, anche con l’appiattirsi culturale delle differenze socioeconomiche e di costume tra est e ovest del mondo, tale spiegazione più spiccatamente culturale e localizzata al mondo nipponico, è venuta meno.

Pur considerando le differenze che ancora permangono tra la società nipponica e quella italiana, ad oggi tali differenze sociali sono andate ad appiattirsi, così come nel resto del mondo occidentale.

Dagli anni novanta in poi, i casi di ‘ Hikikomori’ sono aumentati in America ed Europa e l’analisi del dato deve essere olistica.

Oggi studi di tipo sociale si sono concentrati sulle caratteristiche della società in cui viviamo, che oramai non fa molta differenza alla localizzazione geografica: i paesi capitalistici hanno comune tendenza culturale e politiche del lavoro, comuni tendenze organizzative della vita collettiva e approcci all’istruzione simile; la competizione, la sensazione di essere in un contesto liquido (Bauman) e in una società di tipo narcisistico (Lash), è un fatto sia che ci si trovi nell’est o nell’ovest del mondo.

Abbiamo quindi un contesto sociale in cui tutti noi siamo immersi e che Gestalticamente è interconnesso con il nostro vivere personale e privato; c’è uno scambio continuo tra sfera privata e sociale, tra persona e ambiente, considerando il concetto di campo ( K.Lewin).

L’Hikikomori è quindi un fenomeno dovuto a tutto il campo: ambiente/cultura/società e ovviamente all’individuo ed al suo modo di rappresentarsi il mondo ed esperirlo.

In una lettura puramente sociale, l’Hikikomori è visto come un tentativo di estrema ribellione ad un mondo troppo veloce e pieno di pretese.

Ma se è vero questo, quali sono le dinamiche intra-familiari ed intrapsichiche che portano alla manifestazione di tale estremo disagio?

In Gestalt potremmo considerare il fenomeno con le parole della Spagnuolo-Lobb, estratte da un ultimo convegno sul tema: “Eppure gli adolescenti, con la loro spinta alla ribellione, che contiene il seme del cambiamento sociale, rappresentano il nostro immediato futuro. Proprio attraverso l’adolescenza, la società vive il dilemma tra la freschezza della libertà e la necessità di imporre le regole, tra la creatività e la disappropriazione di sè. Il disagio giovanile è lo specchio del problema che si ripresenta ad ogni passaggio generazionale, e che cerca risposte all’interrogativo: come può la società – nella sua struttura e dinamica organizzativa - accogliere la divergenza e il dissenso, trasformandoli in un prezioso motore di crescita?

Quando i genitori hanno la capacità di vedere il figlio come altro da sé, riescono a fornirgli quel riconoscimento che gli consente di emergere in modo pieno, capaci di emozionarsi e di orientarsi nelle relazioni. La genitorialità ha il compito di riconoscere nella trama della vita del figlio la voglia di portare qualcosa di unico al mondo.

Il bambino impegnato in un compito, per esempio, nel momento in cui ha una difficoltà necessita di un contenimento e di un incoraggiamento per risolverla, utilizzando l'energia che lo anima. Ma non trova nessuno a casa a cui dirlo, nessun contenimento che possa dargli un rimando sensoriale e psicologico su cosa sente e cosa vuole. Allora va in internet, dove un motore di ricerca gli fornisce la risposta; la sua eccitazione viene sparsa nelle infinite possibilità che gli offre internet, ma non trova un contenimento relazionale, un corpo umano, trova un computer freddo ed incapace di abbracciarlo. Tale eccitazione diviene energia non contenuta e si trasforma in ansia, che l'individuo non riesce a gestire, mettendo così in atto l'unica soluzione possibile: la desensibilizzazione corporea, una deprivazione della capacità di sentire, della ricchezza data dai vissuti emotivi. Le ricadute cliniche di tali situazioni sono sotto gli occhi di tutti: disturbi d'ansia, attacchi di panico, difficoltà dei legami, patologie del mondo virtuale, desensibilizzazione corporea.”

Le mie riflessioni sul fenomeno, sostenute dalla letteratura e dall'esperienza con persone portatrici di tale sofferenza, mi hanno spinto a considerare come, al netto della sofferenza sociale in cui siamo immersi, ci siano dinamiche familiari peculiari:

spesso nelle famiglie in cui in il ragazzo spesso, ma anche la ragazza, si isola, manca una figura paterna stabile ed efficace, ci sono spinte alla dipendenza ed alla simbiosi tra madre e figlio, sostenute da problematiche contingenti, assenza di regole e di una struttura e ruoli solidi all'interno della famiglia.

Leggendo ‘Appunti sul narcisismo’ del 1993 di Antonio Ferrara, trovo calzante sul tema non solo il discorso sulle fasi della Mahler, ma soprattutto il discorso sulla figura paterna : “ Quando mi pongo la domanda: “Cosa manca a questa persona” spesso scopro che il bisogno è noto, il narcisista sa cosa vuole, ha superato quella fase di simbiosi in cui la confluenza con gli altri non gli permette di identificare i propri bisogni perché ancora non esiste come individuo, però non ha imparato come soddisfarli e anziché andare verso l’oggetto per il contatto, assume una tendenza retroflessiva e rivolge l’energia verso di sé. Non può instaurare una relazione Io - Tu e sembra che insegua un costante Io - Io. 

Soffre per la mancanza di riferimento e di sostegno, di una guida che gli insegni a muoversi nel mondo. È vittima del fallimento del padre, gli mancano il suo amore, la sua forza, la sua sicurezza. Oggi come mai la crisi del padre, della regola ferma, della religione che dà struttura e appoggio, dei valori tradizionali della società borghese, privano il bambino, futuro adulto, della protezione alla quale l’uomo ha sempre aspirato fin da quando si è organizzato in gruppo, si è dato leggi, ha cercato dei e profeti. Se non può appoggiarsi ad un referente stabile e concreto, si appoggia ad una fantasia, idealizza la sua esistenza, si crea un’immagine, un ruolo e fantastica che affermazione, riconoscimento e successo copriranno il suo vuoto. “

 La posizione esistenziale di chi rinuncia è un estrema scelta, dolorosa ed eroica al tempo stesso, ma non per questo rischiosa. Per evitare di perdere si evita di tentare e tentando vivere, rimanendo bloccati. Il lavoro è faticoso ma non impossibile, incentrato innanzitutto e primariamente sulla motivazione, sul sentire il proprio sè e i propri bisogni, sul differenziare il sè dall'altro e sul mobilizzarsi per ottenere ciò che si desidera, nonché sull'accettare i propri limiti e la propria realtà, che sia punto di partenza per partire verso il mondo, ma non punto di sconfitta e resa.

Parlare dell'esperienza Borderline non è semplice, così come non è semplice parlare di Narcisismo. Non solo per il carico culturale che c'è dietro queste due categorie, ma anche per l' evoluzione storica in campo clinico e teorico, che nel corso degli anni ha portato a diverse e diversificate visioni sul tema della personalità. Qui riassumerò brevemente, senza mai voler essere esaustiva o definitiva, la visione psicodinamica e quella della Gestalt e A.T.

In ambito psicoanalitico Otto Kernberg ha coniato il termine di Organizzazione di Personalità, descrivendo tre tipi di personalità, la nevrotica, la Border e la Psicotica, con differenti livelli di funzionamento.

Nell' organizzazione Border di Personalità i sintomi sono variegati:

• ansia liberamente fluttuante

• sintomi ossessivo compulsivi

• fobie multiple

• reazioni dissociative

• preoccupazioni ipocondriache

• paranoia

• sintomi di conversione

• abuso di sostanze

• sessualità polimorfa

tali sintomi non sono discriminanti di un disturbo Border di personalità, poiché potrebbero trovarsi in altri quadri. E' la relazione con le figure primarie, con i pari, con sè, il senso di vuoto esperito, la frammentazione, il modo in cui la persona vive tali relazioni che cambia tutto.

Infatti sono l'elevata impulsività e la scarsa capacità di modulare l'ansia ed i sentimenti, nonché l'incapacità a posticipare e modulare le pulsioni al fine di essere guidati nelle scelte e nel comportamento dal pensiero, che possono tradire un organizzazione border.

Inoltre è presente un elevata contraddittorietà di comportamenti ed atteggiamenti che fa il pari con un pensiero dicotomico, in cui il mondo è diviso in bianco e nero, in cui tutti sono o buoni o cattivi.

L'immagine di sè inoltre non è integra, così l'opinione ed il sentimento su di sè cambia repentinamente. Per fare un esempio,  in un giorno si può passare dal sentirsi dei santi al sentirsi dei diavoli, comportandosi e sentendo tutti i sentimenti positivi o negativi connessi.

Un altra caratteristica è la relazione con gli altri che vive sui poli dell' idealizzazione e svalutazione: gli altri possono essere alternativamente, così come sè stessi , messi figurativamente sull'altare o sotto terra.

La teoria di Kernberg è utile a comprendere come funziona la personalità uscendo dal modello del DSM-5, l'idea è che il funzionamento border è in realtà sottostante alla maggior parte dei disturbi di personalità, come ad esempio il disturbo narcisistico di personalità, l'antisociale, lo schizoide, il ciclotimico e il dipendente. 

L'organizzazione Border di personalità è distinta dal Disturbo Border di personalità e permette di comprendere e guardare in maniera differente al vissuto relazionale ed alla sofferenza relazionale, una visione molto utile in ambito terapeutico poiché guarda di fatto al modo con cui la persona stabilisce relazioni, vive ed esperisce il proprio mondo interno, cioè è una teoria che guarda al 'carattere' specifico.

La comprensione del mondo Border va fatta basandosi come sempre sulla storia della persona. I dati della ricerca (Johnson1999) suggeriscono che esperienze di trascuratezza da parte di entrambi i genitori, esperienze di perdite ed abuso, separazioni durante l'infanzia sono correlate a diversi disturbi di personalità e sintomi.

Un organizzazione di personalità border, così come quella narcisistica, per citare quelle che oggi sono i funzionamenti più 'di moda' e spesso poco compresi, è diversa da caso a caso, da persona a persona, così ogni persona può avere la sua diversa sfumatura. La personalità è un continuum, ed è impensabile che anche nella malattia siamo tutti uguali. 

Gli indicatori descritti nel DSM servono ad indicare appunto un quadro più o meno corretto per tutti di quella che è la sofferenza, ma è nel contatto con la persona e con la sua unicità di esprimere la sua sofferenza, il suo carattere, la sua intensità, che vediamo chi davvero essa è e perché. Attraverso il contatto con la persona, possiamo davvero vedere anche come è arrivata ad essere nel suo modo unico e specifico e da qui vedere cosa è mancato, di cosa ha bisogno.

Nello specifico della sofferenza border, spesso ciò che manca è un identità stabile e piena, un senso di sè integro nel tempo, manca fiducia nelle relazioni esterne e negli altri. Manca uno spazio interno, mentale ed emotivo in cui conservare gli affetti e l'affetto per sè e per gli altri. Il senso Gestaltico è quindi quello di ritrovare radicamento in sè e nel mondo, ritrovare una presenza nelle relazioni e nel sè, integrando ciò che è mancato ma preservando e guardando con attenzione a quel modo in cui si è stati.

Il modello A.T. (Novellino) sinteticamente è in linea con quanto sopra detto, definendo che nel processo di crescita il bambino con organizzazione di personalità Border non integra dall'ambiente tutti gli stati dell'io, quindi il mondo esterno è vissuto alternativamente come o tutto buono o tutto cattivo. Conseguenza di ciò è anche la precarietà del senso di sè ed una difficoltà a rappresentare sè stesso integralmente come un unicum mente-corpo-emozione. Se il senso di sè è dipendente dal corpo, dalla sensazione corporea e manca la mentalizzazione così come il sentire emozionale, acquista senso e spiegazione il comportamento autolesivo, come modo per tentare di reintegrare il vissuto emozionale, ritrovarsi, risentirsi, ricentrarsi e ritrovare il confine del sè sulla pelle. Ritrovando tale confine nel dolore corporeo il tentativo è quello di sentire e controllare il vissuto psichico.

• Il Paziente Isterico ed Istrionico Oggi

Ad oggi esiste una certa concordanza sul fatto che esistono 'isterici' sani e non, cioè isterici definiti come buoni, attivi, autentici, emozionali, ed altri che invece portano con sè diverse ferite e sono più infantili e dipendenti, con un organizzazione di personalità francamente border. Stessa cosa vale per gli istrionici. Chi esibisce comportamenti che rientrano nel tipo di personalità istrionica, può essere sano, ma anche avere caratteristiche e sofferenze che vanno dalla nevrosi al border.

Secondo il modello di Horowitz, il paziente che presenta un organizzazione nevrotica di personalità ( senso di realtà, capacità di tollerare l'angoscia, sublimazione degli impulsi, capacità di adattamento sociale- Otto Kernberg)  che ha comportamenti istrionici,  e che spesso presenta conflitti irrisolti nel campo relazionale, sarà considerato isterico.

Il paziente invece che ha un organizzazione di personalità a livello border o narcisistico, ( identità diffusa, fragilità dell'io, difese primitive, pensiero dicotomico- Otto Kernberg) sarà considerato un paziente istrionico.

A parte le considerazioni di tipo puramente diagnostico che servono per tracciare una linea di confine, il punto qui è come sempre, la sofferenza esperita e percepita all'interno del campo relazionale e del vissuto del paziente.

Nel campo Isterico e quindi nevrotico, la sofferenza è tutta esplicata nel bisogno di esser visti ed amati, nelle paure abbandoniche, nell'ambizione e nella competitività, in una sottile ed infantile seduttività che tende ad attrarre l'altro.

Alcuni Isterici a volte sono addirittura timidi, impacciati e intimoriti nell'interazione con gli altri, il contrario dell'esser seduttivi o sicuri. E' importante sottolineare come il sentimento interno fa da barometro della sofferenza: da un lato ci può essere attività, successo e competitività sul piano lavorativo; dall'altro lato dipendenza e bisogno a manipolare gli altri affinchè essi soddisfino i loro bisogni, con il risultato spesso di relazioni traballanti.

Nel campo istrionico ( con caratteristiche border o narcisiste) la sofferenza è più dirompente, l'ansia più profonda, l'emotività più marcata, così come anche l'esibizionismo, la teatralità e la seduttività che appare cruda, inadeguata e distanziante, le relazioni giocate maggiormente sui temi della paranoia, di un attaccamento eccessivo e del masochismo.

In Analisi Transazionale gli obiettivi terapeutici rimangono la stretta promozione di un senso maggiore di sè e delle proprie emozioni, di una maggiore consapevolezza riguardante quindi tutto il campo dei propri bisogni, soprattutto quelli relazionali. L'idea è quella di stabilire primariamente un senso di sè ed un senso di interno di cosa/chi/come  realmente si è, per poi costruirsi nel campo relazionale. 

Per la Gestalt l' accento è posto sul corpo che esprime sintomi particolari o manierismi che raccontano un vissuto. L'idea è quella di riportare nel ciclo esperienziale della persona tali vissuti non solo alla consapevolezza ma ad una completa espressione.

Il ciclo interno ripetitivo e frustrante di chi ha personalità che rientrano in tale esperienza definibile come isterica/istrionica è quella di avere sì l'intenzione a stabilire un contatto, ma tra l'intenzione e l'azione c'è una manipolazione del sè, un manierismo messo in atto (un comportamento falsamente seduttivo o vittimistico o sicuro o macho), il quale produce sintomi ( ansia, dismorfofobia, insicurezza, paura, amnesia) e interrompe la possibilità di un contatto.

Tale schema può essere interrotto togliendo ciò che pone in essere la manipolazione specifica, riuscendo quindi ad avere la capacità di fare richieste trasparenti agli altri ed al mondo. Cosa che presuppone il sapere cosa si vuole.

I principali disturbi dell’alimentazione sono l’anoressia nervosa, la bulimia nervosa e il disturbo da alimentazione incontrollata (o binge eating disorder, BED); nel DSM, sono descritti anche i disturbi della nutrizione e i disturbi alimentari sotto soglia, categoria utilizzata per descrivere quei pazienti che pur avendo un disturbo alimentare clinicamente significativo, non soddisfano i criteri per una diagnosi piena.

Soffrire di un disturbo dell’alimentazione sconvolge la vita di una persona e ne limita le sue capacità relazionali, lavorative e sociali. Per la persona che soffre di una disturbo dell’alimentazione tutto ruota attorno al cibo e alla paura di ingrassare.

Solo una piccola percentuale di persone che soffrono di un disturbo dell’alimentazione chiedono aiuto. 

Ad esempio questo può avvenire perché la persona all’inizio non sempre si rende conto di avere un problema, ma poi iniziando a star male fisicamente e psicologicamente decide di intraprendere un percorso. Una caratteristica quasi sempre presente in chi soffre di un disturbo alimentare è l’alterazione dell’ immagine corporea che può arrivare ad essere un vero e proprio disturbo. La percezione che la persona ha del proprio aspetto ovvero il modo in cui nella sua mente si è formata l’idea del suo corpo e delle sue forme, sembrano influenzare la sua vita più della sua immagine reale. 

Considerando che lo spettro dei disturbi alimentari è ampio, vanno fatte delle precisazioni più generali, prima di addentrarci nelle differenze tra ogni singolo disturbo. I disturbi alimentari possono comprendere un regime alimentare rigido e un programma di esercizio fisico; senso di colpa o vergogna quando non si riesce a mantenere tale regime; una preoccupazione per il cibo, il corpo e l’esercizio fisico che ha un impatto sulla qualità della vita; un’ alimentazione compulsiva; misure compensative per “compensare” il cibo assunto (cioè: esercizio fisico eccessivo, restrizione alimentare, digiuno, rigetto e uso di lassativi o diuretici); e l’uso di integratori per la perdita di peso.

Quando un individuo lotta contro un disturbo dell’alimentazione, generalmente manifesta diversi comportamenti con maggiore frequenza e intensità, pensieri totalizzanti su corpo e cibo.

Questi pensieri possono comprendere (ma non si limitano a) attenzione estrema per le calorie, i cibi buoni e quelli cattivi, gli ingredienti, la grammatura, il gusto, le dimensioni e la forma del corpo, il tipo e la frequenza dell’esercizio fisico, la sensazione di fallimento quando non si riesce a reggere questi comportamenti e l’evitare le attività sociali.

L’ elenco sopra proposto è da intendersi come una panoramica generale e non esaustiva dei segnali che possono indicare un problema serio:

La preoccupazione per il cibo e per il corpo, se estrema, indica la presenza di una sofferenza profonda intessuta nella propria storia. 

Una persona può soffrire di un DCA a prescindere del peso manifestato:

Il basso peso, non è un marcatore unico e specifico per i disturbi dell'alimentazione, in quanto anche condizioni di normopeso e sovrappeso, fino all’obesità, possono essere associate alla presenza di disturbi dell'alimentazione.

Il disturbo alimentare è un sintomo spesso di un disagio molto più profondo:

I disturbi dell'alimentazione possono presentarsi in associazione ad altri disturbi psichici come ad esempio disturbi d’ansia e disturbi dell’umore e spesso il dca è uno degli indicatori più evidenti di un disagio più complesso e strutturato.

Spesso si arriva alla diagnosi già con una storia clinica molto lunga:

Lo stato di salute fisica è quasi sempre compromesso a causa delle alterate condotte alimentari (per esempio restrizione alimentare, eccessivo consumo di cibo con perdita di controllo, condotte di eliminazione e/o compensatorie) che portano ad alterazione dello stato nutrizionale. Spesso l’insorgenza è stata precoce, anche intorno ai 9-10 anni, così l’indagine e la remissione anche fisica risultano più complesse. 

Il trattamento per i DCA si muove attorno a diversi assi :

1. Ingaggiare costantemente la motivazione del paziente.

2. Lavorare sui comportamenti disfunzionali nell'ottica che essi hanno una storia ed un significato.

3. Considerare un lavoro di equipe per un percorso anche nutrizionale

4. Lavorare sugli schemi comportamentali da un lato, e cognitivi ed emotivi

5. Lavorare sul qui e ora ma anche sul dopo.

6. Tenere sempre " on‑line" tra paziente e terapeuta la compassione e l'auto‑compassione.

7. lavorare sulle dinamiche profonde che sorreggono il DCA: spesso alle spalle di un DCA ci possono essere storie personali e/o familiari di trascuratezza, traumi precoci, lutti, problematiche importanti occorse durante le fasi di crescita, abusi. 

Dal DCA si può uscire, con pazienza ed amore, in una relazione terapeutica che cura, accompagna e direzione in una crescita sana.